IT 专家 Piyawat Maneenual 建立了一个改变游戏规则的平台，允许数据从医院实时传输到保险公司。
在短短 10 秒内，iClaim 就实现了医院和保险提供商数据库之间的数据传输，彻底改变了健康保险索赔的处理方式。
Piyawat Maneenual 是泰国南部 Rajyindee 医院的 IT 主管，他是这场革命背后的推动力。 亚洲医疗保健 最近在雅加达举行的医疗信息和管理系统协会 (HIMSS) 2023 活动间隙采访了他，了解了他的见解。
“我们在 Rajyindee 医院开发的平台 iClaim 能够加快索赔流程，让患者更轻松地管理保险公司的预算并简化财务流程，”Piyawat 说。
从本质上讲，这个创新平台简化了索赔流程，为医疗保健的速度和效率树立了新标准。
“通过 iClaim，医院和保险公司之间可以在 10 秒内有效地实时传输数据，”他说。
他们提出 iClaim 的想法源于 Piyawat 的信念：衡量未来医疗保健服务成功与否不仅取决于服务质量，还取决于财务管理和预算规划的效率。
作为泰国领先私立医院之一吞武里医疗保健集团旗下医院的 IT 主管，Piyawat 强调，技术在提供医疗保健领域的信息和解决方案方面发挥着重要作用。
因此，他们将 iClaim 打造为一个平台，泰国医院可以与任何保险公司的应用程序编程接口 (API) 连接，以加快索赔流程。 它可以帮助患者检查医疗福利和健康保险索赔的资格，而无需任何预付款。
iClaim 于 2021 年 COVID-19 大流行期间开始实施。
他说：“我们的灵感是创建一个无缝、无纸化的流程，最大限度地提高患者利益，同时减少员工的行政工作，目标是提供医疗保健成本的清晰度和透明度。”
到目前为止，iClaim平台已与包括AXA和Prudential等领先公司在内的六家保险公司合作，并开始在Rajyindee医院以外的泰国医院实施。
iClaim 也是与泰国公共卫生部合作的一个项目，旨在将医院信息平台与政府保险系统整合。
新方法
Piyawat 解释了 iClaim 方法的实施如何显着加快这一过程，使患者能够快速轻松地找出他们的最大健康自付费用限额。 这样做可以减轻人们对医疗费用的担忧。
当患者到达医院并开始挂号流程时，他们通常不确定所涉及的费用。 但一旦他们使用身份证向医院工作人员登记，登记人员就可以立即通过医院信息系统（HIS）检查保险资格。
HIS 的数据通过 iClaim 平台连接，与泰国保险公司的 API 进行交互。 与之前不涉及iClaim的方法相比，HIS会向保险公司发送数据以检查许可证，这需要很长时间。
Piyawat 表示，iClaim 的方法简化了索赔流程，使其高效可靠。
此外，这些数据将成为发送给医院工作人员的索赔，例如发送给门诊财务官员，然后由后者将索赔或发票发送给患者。 在旧方法中，索赔处于早期阶段，首先通过 HIS 发送给保险公司，然后交给患者。
他说，现在，所有这些数据传输只需几秒钟即可完成。
标准化解决
然而，在医院和保险公司之间进行数据传输过程并不是一件容易的事。 Piyawat 指出的主要挑战之一是医院和保险公司之间数据格式的差异。
这就是 iClaim 来解决的问题。 “iClaim 充当翻译者的角色，他们处于 HIS 和保险公司之间。 iClaim 将数据转换为标准格式。 这可以实现无缝通信和实时数据传输，”他解释道。
实际上，iClaim 提供了一种标准化的外观，确保所有数据都可以在医院和保险公司之间有效地沟通。
皮亚瓦特表示，为了维护安全，这些数据是加密的，只能使用标准确定的特定代码才能访问。
双赢的解决方案
总体而言，Piyawat 认为 iClaim 有潜力为泰国社会、医院和保险公司带来许多好处。
“这些好处包括减轻经济负担和增加获得医疗服务的机会，”告诉 亚洲医疗保健。
Piyawat 补充说，iClaim 不仅提高了速度和效率，还减少了提交索赔过程中的错误。 最终，保证患者满意度——这是医院和保险公司的核心利益之一。
“对于患者来说，这简化了获得保险福利的过程。 对于医院来说，它可以降低成本、提高效率、提高患者满意度。 对于保险公司来说，这也是一个好处，因为它提高了保险公司的利用率。 该系统为卫生服务部门的所有利益相关者创造了双赢的局面。”Piyawat 总结道。
