在拜登总统的领导下，注册 医疗补助创下历史新高 未投保率创下历史新低。
唐纳德·特朗普的回归 到白宫 — 以及 GOP 控制 参议院和众议院——预计将改变这种情况。
华盛顿的共和党人表示，他们计划利用资金削减和监管改革来大幅度 缩小 Medicaid，这是一项每年近 9000 亿美元的政府健康保险计划，与相关的儿童健康保险计划一起，为大约 7900 万美国人提供服务，其中大部分是低收入或残疾美国人。
这些提案包括回滚 平价医疗法案的医疗补助计划扩大，在过去 11 年中，该组织增加了约 2000 万低收入成年人。特朗普曾表示，他希望大幅削减政府支出，这可能是共和党人延长今年年底到期的 2017 年减税措施所必需的。
特朗普很少提到 2024 年竞选期间的医疗补助.特朗普第一届政府在几个州批准了工作要求，但只有阿肯色州在联邦法官表示违反法律之前实施了这些要求。特朗普第一届政府还试图阻止向各州提供拨款。
众议院预算委员会主席、德克萨斯州共和党人乔迪·阿灵顿 （Jodey Arrington） 告诉 KFF 健康新闻，医疗补助和其他联邦福利计划需要重大改变，以帮助削减联邦债务。“没有他们，我们将眼睁睁地看着这个国家悲惨地陷入财政崩溃。”
预算委员会成员、德克萨斯州共和党众议员奇普·罗伊 （Chip Roy） 表示，国会需要探索 削减联邦医疗补助支出.
罗伊说：“你需要在医疗保健方面进行大规模改革，这可能包括消除 ACA 和奥巴马医改造成的许多损害。“坦率地说，如果我们以正确的方式做，我们最终可以提供更好的服务。”
穷人的倡导者担心，共和党的资金削减将使更多的美国人没有保险，使他们更难获得护理。
“医疗补助显然是大幅削减的目标，”乔治城大学儿童和家庭中心（Georgetown University’s Center for Children and Families）执行主任琼·阿尔克（Joan Alker）说。“一场关于医疗补助未来的生死存亡之战可能就在前方。”
Medicaid 将于 7 月年满 60 岁，在 COVID 大流行时期的保险保护于 2023 年到期后，所有参保者都必须证明他们仍然符合资格，因此中断期已接近尾声。根据最新的人口普查数据，在“取消”开始后的 18 个月内，超过 2500 万人失去了保险，尽管没有保险的人数并未显着增加。
与未来四年发生的情况相比，解除计划的中断可能相形见绌，全国医疗补助董事协会（National Association of Medicaid Directors）前执行董事兼创始人马特·萨洛（Matt Salo）说。“我们将看到 Medicaid 的承保对象及其运作方式发生更大的翻天覆地的变化，”他说。
但萨洛表示，任何缩减该计划的努力都将面临阻力。
“许多强大的实体——州政府、管理式医疗组织、长期护理提供者，以及阳光下所有希望通过做好事来做好事的人——都希望看到医疗补助有效运作并获得充足的资金，”他说。“他们将非常积极地抵制他们认为严厉的削减，因为这可能会影响他们的商业模式。”
共和党正在考虑几种策略来减少 Medicaid 的规模：
- 转向整笔补助金。 改用年度整笔拨款可能会减少各州运营该计划的联邦资金，同时让各州在如何使用这笔钱方面拥有更大的自由裁量权。目前，政府每年匹配一定比例的国家支出，没有上限。自罗纳德·里根 （Ronald Reagan） 以来的共和党总统一直试图整笔拨款医疗补助，但没有成功。阿灵顿说，他赞成结束对各州的开放式联邦资金，取而代之的是根据每个州参与该计划的人数设定的年度金额。
- 削减 ACA 医疗补助资金。 ACA 通过 Medicaid 提供资金，以覆盖收入高达联邦贫困线 138% 的美国人，或去年个人 20,783 美元。联邦政府支付该法案扩大医疗补助计划所涵盖的成年人费用的 90%，该法案已被 40 个州和华盛顿特区采用。共和党可能会尝试将这笔资金降低到联邦政府为该计划中其他所有人支付的匹配率，平均约为 60%。“我们应该绝对特利指出，我们补贴健康、身体健全的医疗补助扩大人口的速度高于我们当中最贫穷和最疾病的人，这就是该计划的初衷，“阿灵顿说。“这不对。”
- 降低联邦配套资金。 自 Medicaid 开始以来，联邦匹配率一直基于一个州人口的相对财富，较贫穷的州获得更高的匹配率，而没有一个州的匹配率低于 50%。10 个州获得基本税率——除了两个州外，其他都是民主党控制的州，包括纽约州和加利福尼亚州。共和党可能会寻求将基本税率降至 40% 或更低。
- 添加工作要求。 在特朗普的第一个任期内，联邦法院裁定，医疗补助法不允许以参保人的工作或寻找工作为条件来提供保险。但共和党可能会再试一次。“如果我们能对身体健全的成年人提出严格的工作要求，那本身就可以节省大量成本，”加利福尼亚州共和党众议员汤姆·麦克林托克 （Tom McClintock） 告诉 KFF 健康新闻。由于大多数 Medicaid 参保者已经工作、上学或担任护理人员，批评者表示，这样的要求只会在获得保险时增加繁文缛节，对就业几乎没有影响。
- 设置入学障碍。 大约 10 个州为某些人群提供所谓的持续资格，即人们可以保持注册数年而无需更新他们的保险。该政策已被证明可以防止参保者因困难或文书工作问题而短期退出该计划，这可能导致 突如其来的医疗费用 和债务。特朗普政府可以寻求废除允许各州授予多年连续资格的豁免，这将要求这些州的人们每年重新申请保险。
民主党人和健康专家表示，如果共和党缩减医疗补助的计划得以实现，被迫购买私人保险的低收入人群将面临支付每月保费以及商业计划中常见的大额共付额和免赔额的挑战，而这些通常存在于医疗补助计划中。
由特朗普前顾问布赖恩·布拉斯（Brian Blase）经营的领先保守派智库帕拉贡健康研究所（Paragon Health Institute）发布的报告称，各州根据 ACA 为扩大医疗补助而投入的数十亿美元额外资金，对管理该计划的私人保险公司和相对富裕的人来说是一个福音，它表示不应该加入。
保守派西塞罗研究所（Cicero Institute）高级研究员乔什·阿尔尚博特（Josh Archambault）表示，他希望特朗普政府追究各州对多付医疗服务提供者的费用和让不符合资格的人参加医疗补助的责任。保守派援引 CMS 的报告称，各州每年不当地向医疗补助提供者支付数十亿美元，尽管联邦政府指出，这主要是由于缺乏文件。
他说，共和党将寻求将医疗补助缩减到其“传统”儿童、孕妇和残疾人群体。“我们需要重新平衡大多数人认为表现不佳的计划，”他说。民意调查显示，大多数美国人，包括绝大多数共和党人和民主党人，都对该计划持正面看法。
KFF Health 新闻 是一个全国性新闻编辑室，制作有关健康问题的深度新闻，是 KFF 餐厅 — 卫生政策研究、民意调查和新闻的独立来源。
