当特朗普总统 签署法律 据卫生行业观察人士称，增加了对一些医疗补助接受者的工作要求，他可能削弱了至少 14 个州正在设计自己计划的立法者。
佐治亚州是唯一一个对医疗补助有工作要求的州，但有几个州多年来一直在推行这样的政策，但遭到了法院或最近的拜登政府的阻止。一些人寻求对新规则的州特定影响。其他人的目标是在联邦法律于 2026 年底生效之前实施工作要求。
这些州的举措和特朗普的大规模税收和支出法有一个共同的要求：为了保持他们的医疗补助健康保险，能够工作的成年人必须证明他们在工作或学校记录了最低小时数，否则有资格获得为数不多的豁免之一。
但现在，领先一步的州需要确保他们的提案不会偏离特朗普的法律太远，这些提案需要联邦政府的批准。
乔治华盛顿大学卫生法和政策教授萨拉·罗森鲍姆 （Sara Rosenbaum） 说，“该法规为工作要求设定了下限和上限”。
例如，南达科他州在 7 月份宣布，由于担心新的联邦法律不允许该州更宽松的规定，它不会按原计划提交工作要求申请。该州社会服务部部长警告说，在制定联邦规则的同时制定州提案可能是“徒劳的”。
另一方面，阿肯色州的计划比联邦法律更严格。申请中没有豁免其工作要求，该申请正在等待医疗保险和医疗补助服务中心。
亚利桑那州的提案还包括联邦法律中没有的内容：禁止“身体健全的成年人”一生中领取医疗补助福利超过五年。
阿肯色州和亚利桑那州政府官员表示，他们正在与联邦官员合作，以使他们的计划与新标准保持一致。
美国卫生与公众服务部发言人安德鲁·尼克松 （Andrew Nixon） 表示，该部门正在分析新的联邦标准如何与州豁免相互作用。
伊丽莎白·辛顿 （Elizabeth Hinton） 表示，联邦卫生部门必须在明年 6 月之前发布规则，概述各州如何实施工作要求，她一直在跟踪此类豁免，作为 KFF 医疗补助和无保险者计划的一部分，KFF 是一家健康信息非营利组织，其中包括 KFF 健康新闻。
“我们并不确切知道这将涵盖什么，”辛顿说。
她补充说，目前尚不清楚联邦官员将如何回应各州的要求，但“我们知道有些人认为这里没有回旋余地。
各州可以通过所谓的示范豁免来调整其医疗补助计划，这需要联邦政府的批准。这些豁免旨在测试政策灰色地带的新想法。
已经提交或计划提交此类有工作要求的申请的州包括亚利桑那州、阿肯色州、佐治亚州、爱达荷州、印第安纳州、爱荷华州、肯塔基州、蒙大拿州、新罕布什尔州、北卡罗来纳州、俄亥俄州、南卡罗来纳州、南达科他州和犹他州。
通过预算调节法案的国会共和党人为各州利用豁免来加快国家标准留下了空间。亚利桑那大学卫生法律与政策项目负责人塔拉·斯克拉尔 （Tara Sklar） 表示，她预计寻求某些更严格要求的州将有机会获得批准，而更宽松的要求可能会面临拒绝。
斯克拉说，联邦官员可能会看好亚利桑那州的计划，因为五年终身医疗补助限制与工作要求不同。她补充说，即使联邦政府批准了比联邦法律要求更严格的工作要求，这些项目也可能面临法律挑战。
联邦法律规定每月至少工作或教育时间为80小时，某些成年人除外，包括身体虚弱的人和有年幼受抚养子女的父母。
蒙大拿州是自国会最终确定国家工作要求以来第一个起草豁免申请的州。州立法者于 2019 年首次批准了工作要求——根据州计划称为“社区参与”标准，但该州的申请一直停滞到特朗普第一个任期结束和拜登政府。
特朗普再次当选后，蒙大拿州立法者取消了其医疗补助扩展计划的 2025 年到期日期，使 p该计划在 4 月份覆盖了 76,000 多名成年人，预计特朗普政府将批准工作要求。7月中旬，州官员发布了他们的计划草案，以“在可行的情况下尽快”实现这一目标。
蒙大拿州的计划在很大程度上与联邦法律一致，但它将创造额外的豁免，包括无家可归或逃离家庭暴力的人。
共和党州参议员盖尔·拉默斯 （Gayle Lammers） 表示，保护需要医疗补助的人的工作要求是说服立法者保留扩张计划的重要组成部分。当时，官员们不知道联邦政府将在工作要求上落脚于何处。现在，拉默斯说，蒙大拿州坚持其计划是有意义的。
“国家应该有发言权，”拉默斯说。“我们非常独立，每个人都是不同的。”
在南卡罗来纳州，州官员正在寻求为有限数量的新符合条件的医疗补助受益人推出工作要求。南卡罗来纳州是 10 个尚未根据《平价医疗法案》扩大医疗补助资格的州之一，但该州于 6 月向联邦政府提交了部分扩大医疗补助的请求，其中包括在很大程度上反映新联邦标准的工作要求部分。
在给卫生与公众服务部长小罗伯特·肯尼迪的一封信中，南卡罗来纳州州长、共和党人亨利·麦克马斯特称南卡罗来纳州的提议是“针对特定州的解决方案”。
唯一拥有积极工作要求计划的州现在希望缩减规模，并等待联邦批准。“佐治亚州覆盖途径”将于 9 月底到期，除非 CMS 批准延长该计划并做出一项关键变化：要求参保者每年记录一次他们正在工作的情况，而不是每月一次。这偏离了该计划的最初设计，但也不同于新的联邦规则，后者要求每六个月进行一次检查。
佐治亚州医疗补助机构发言人菲奥娜·罗伯茨 （Fiona Roberts） 表示，该州仍在等待是否需要改变其计划。
因此，佐治亚州是处于不确定状态的州之一，正在等待联邦政府的指导。
KFF 健康新闻记者 Sam Whitehead 和 Lauren Sausser 对本报告做出了贡献。
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