副总统卡玛拉·哈里斯 （Kamala Harris） 是 提议扩大 Medicare 为了支付许多老年人的家庭助理费用，直接向”三明治生成“的成年人除了照顾自己的孩子外，还要照顾年迈的父母。
该计划被称为“Medicare at Home”，重点是让 Medicare 承保 成本 家庭护理服务和护士作为家庭帮助避免疗养院费用的一种方式。哈里斯正在将其与她已经宣布的一项计划配对，该计划将扩大 儿童保育税收抵免 最高 3,600 美元，有新生儿的父母为 6,000 美元。
哈里斯在周二接受《观点》（The View）脱口秀节目采访时公布了该计划，其中 她说话 关于她自己照顾 她的母亲 当她患有癌症时。
她强调，她的计划将是扩大医疗保险，而不是医疗补助。这将使它与私人保险共存。Medicaid 也有一些更严格的资格规则。
根据人口普查数据，大约四分之一的美国成年人属于照顾孩子和年迈父母的三明治一代。哈里斯竞选团队的一名官员表示，其内部数据显示，这一护理人员群体中有大量犹豫不决的选民。
“在如此接近的选举中，涉及美国老年人财务安全和医疗保健需求的提案将引起共鸣，并可能产生影响，”美国退休人员联盟（Alliance for Retired Americans）的执行董事里奇·菲斯塔（Rich Fiesta）说。
9 月份的一项 AARP 民意调查显示，78% 的 50 岁以上并照顾年长家庭成员的女性表示，她们一直在经济上苦苦挣扎。宾夕法尼亚州（一个关键的战场州）的另一项AARP民意调查显示，前总统唐纳德·特朗普在50岁及以上的选民中具有优势：特朗普为53%，哈里斯为44%。
除了 Medicaid 可以为他们支付费用的最贫困老年人外，大多数老年人在无法再处理所有日常需求但还没有准备好搬到长期护理机构时，不得不依靠自己的储蓄或家人进行家庭护理。
“我们今天越来越多地遇到希望获得医疗补助资格的家庭，这些家庭并不被认为是最低收入的，但对他们来说，提供和支付长期护理使他们成为低收入，”老龄化正义组织执行董事凯文·普林迪维尔 （Kevin Prindiville） 说。
民主党人指责特朗普在白宫任期内支持削减医疗保险预算，这位共和党候选人否认了这一指控。
虽然他在 3 月份的 CNBC 采访中提出了这个想法，他说，“在削减权利方面，你可以做很多事情”，但他随后表示，这些削减将影响“盗窃和权利管理不善”。
此后，他表示他不会从社会保障或医疗保险中“削减一分钱”，共和党的纲领也有类似的语言。
“Medicare at home” 的费用是多少？
根据该活动引用的布鲁金斯学会 （Brookings Institution） 的一项研究的估计，增加家庭护理的医疗保险覆盖范围可能从每年 400 亿美元开始。
然而，该研究的作者警告说，他们的数字只是一个 “设计非常保守的通用计划” 的起点。最终的价格可能会高得多，这取决于国会愿意有多慷慨。
“这并不是说我们应该采用这个项目，而只是说你可以用不疯狂的钱来做这个项目，”麻省理工学院（Massachusetts Institute of Technology）经济系主任、该估算的合著者乔纳森·格鲁伯（Jonathan Gruber）说。
Gruber 表示，该模型也没有考虑这种好处可能作为连锁反应（例如减少资金）可能激发的重大节省 花在疗养院 或者能够重返全职工作的家庭成员。
“我们认为，我们将让数百万非正规护理工作者自由出来，让他们去劳动力市场赚取收入。他们要纳税，“他说。
哈里斯将如何在家支付 Medicare 费用？
哈里斯说，她的扩张将主要通过扩大 Medicare 药物价格谈判计划，并结合一系列其他改革，例如增加制药商必须为品牌处方提供的折扣。
这不是哈里斯第一次承诺扩大 通货膨胀还原ction Act 的政策 以处方药价格为目标。目前，联邦医疗保险（Medicare）每年只能从谈判计划和其他药品价格条款中节省310亿美元，这甚至不足以支付她提案的起始价格。
哈里斯呼吁国会扩大药物谈判计划，加快医疗保险设定新价格上限的步伐，并使更多药物受到限制。该竞选团队援引的一份斯坦福大学白皮书称，更激进的药品价格谈判可以在未来十年内节省数千亿美元，前提是它能够在国会山的一场艰苦战斗中幸存下来。
Marc Cohen 是一个专注于长期服务和支持的中心的联合主任，该中心由非营利性老龄化服务提供商协会 LeadingAge 支持。多年来，LeadingAge 一直呼吁将家庭护理添加到 Medicare 中，以修复“危险的破碎”系统。
“在某些时候，我们需要讨论一个来源，比如 Medicare 本身，来支付它。但我认为现在这是一个非常聪明的想法。然后你要做的是培养一个政治支持者，甚至让年轻一代说，’我希望我的父母能得到这个，’“马萨诸塞大学波士顿分校（University of Massachusetts Boston）老年学教授科恩说。
哈里斯的 Medicare at Home“提案将涵盖谁？
根据该运动的提案，所有被认为“无法独立进行洗澡、吃饭和上厕所等日常生活活动”的 Medicare 参保者在接受医生或护士的筛查后都将符合资格。患有“严重认知障碍”的人也将包括在内。
不是每个人都能得到 Medicare 支付的所有费用。收入较高的老年人将不得不自掏腰包支付更大份额的费用。
该保险的细节是一个重要因素，也可能影响计划的成本，影响最终有多少美国人利用了拟议的福利。
该提案仅涵盖“由 Medicare 指定”的家庭护理助手，其中包括“任何合格的 家庭健康助手、个人护理员或所在州认可的直接护理工作者。
该竞选活动没有解决家庭成员是否能够像众议院民主党人之前提出的法案那样，用现金支付照顾年长亲属的费用。
Prindiville 说，这是他们在提案细节中希望的内容之一，因为立法者试图“取得适当的平衡”，使家庭护理更实惠。
“当家庭想要提供这种护理时，让我们付钱给他们，这样在经济上才有意义，”Prindiville 说。
