由于过去流氓经纪人的欺诈行为，一些 Affordable Care Act 保单持有人可能会在本季度收到意外的税单。
但这并不是唯一的潜在冲击。即将发生的其他变化 – 源于唐纳德·特朗普总统政府的提议 – 可能会影响他们的覆盖范围及其成本。随着联邦工作人员被解雇和援助计划资金被削减，解决相关问题和挑战可能需要更长的时间。
首先：税费
报税季是指一些消费者得知他们被欺诈性地注册了 ACA 计划或在他们不知情的情况下切换到不同的计划。
那些未经授权的注册或更改在2023年底开始，并一直持续到去年，在2024年的前八个月里，向医疗保险和医疗补助服务中心提出了超过274,000起投诉，其中大部分是关于流氓代理或呼叫中心的。
如果这些注册导致保费税收抵免超过消费者应该收到的金额，则可能会出现税务问题。在这些情况下，消费者可能必须偿还全部或部分这些积分。欠款金额从几百美元到数千美元不等，有些上限基于收入。
有些人的第一个线索是他们收到邮寄的 1095-A 表格时。
这些文件由州和联邦市场发送给 IRS 和 ACA 参保者，显示代表纳税人向健康保险公司支付的任何税收抵免款项。纳税人在完成申报时使用 1095-A 中的保费税收抵免信息。
如果 IRS 有信息表明纳税人有 ACA 保险，但他们没有在申报表中报告，或者存在其他差异，则可以推迟申报表。
拜登政府去年采取措施减缓欺诈性转换，包括要求经纪人、客户和市场之间就某些注册问题进行三方通话。
“虽然我们看到的可能更少 [fraud]，我们仍在处理 2024 年的税收，“Pisgah Legal Services 健康和经济机会计划的系统和接收主任 Erin Kinard 说，Pisgah Legal Services 是一家服务于北卡罗来纳州西部的非营利组织，提供法律帮助和帮助解决 ACA 问题。
专家表示，怀疑自己被欺诈注册的消费者应立即致电他们的联邦或州 ACA 市场。一些消费者将通过市场被转介给特殊的联邦个案工作者。但其中一些个案工作者现在是特朗普政府广泛裁员的一部分。
最近几天，“他们在平价医疗法案方面解雇了两个部门，”杰弗里·格兰特 （Jeffrey Grant） 说，他在 2 月份离职前担任 CMS 在消费者信息和保险监督中心的运营副主任，负责监督 ACA 问题。
随着社会工作者的减少，“解决问题需要更长的时间，”格兰特说，他现在是 Schedule F Healthcare Strategies 的总裁，该咨询集团旨在帮助被解雇的联邦工作人员找到新工作。“这个市场是特朗普政府上次来这里时的两倍，现在他们正在将个案工作者削减到比当时少的人数。”
这些情况很困难，因为招募消费者的流氓经纪人有时会虚报他们的收入，以便他们有资格获得尽可能大的税收抵免。其他消费者发现，即使他们有负担得起的雇主保险，他们也被注册了，这使得他们没有资格获得 ACA 补贴。
这就是发生在北卡罗来纳州夏洛特的 Anthony Akra 和他的妻子 Ashley Zukoski 的事情。他们在 2023 年在他们不知情的情况下被佛罗里达州的一位经纪人参加了一项计划，而他们从未与之交谈过。这对夫妇通过 Zukoski 的雇主购买了健康保险。经纪人列出的收入使家庭有资格获得全额补贴，完全抵消了每月的保费成本，因此这对夫妇从未收到账单。有一天，他们的邮箱里出现了一张 1095-A 表格。
“我不知道这到底是什么，”阿克拉说，他说表格显示他每个月都收到了数百美元的保费税收抵免。
除非他能追溯取消该计划，否则他将欠下很大一部分。因为他们的药房是一家全国连锁店的一部分，已经将他们切换到新计划，而且没有告诉他们，他们每次配药时都使用新的保险。这种对保单的无意使用使他们撤销欺诈性保险的努力变得复杂。
与此同时，美国国税局根据信息从他们的退税中预扣了 4,000 多美元ent 通过该 1095-A 表格。 几个月过去了，但在“导航员”计划（一家政府资助的帮助人们处理保险问题的非营利组织）的帮助下，他们能够在 10 月底取消错误的保险并获得退款。
人们花费数周甚至数月试图整理烂摊子并不罕见，Kinard 说，他的组织与帮助 Akra 的组织类似。
虽然全国的导航员计划仍在运作，以帮助人们注册健康保险或解决问题，但特朗普政府已将他们的资金定为削减 90%。与此同时，由于特朗普政府提出的政策和预算措施，ACA 参保者可能会面临一系列其他意外。
更多潜在变化
国会必须决定是否延长在新冠疫情期间增强的保费税收抵免，这扩大了抵免的资格，并使许多参保者的税收抵免范围更大。保持这些目标的成本很高，无党派的国会预算办公室和税收联合委员会估计，到 2034 年，赤字将增加 3350 亿美元。
这场辩论将在另一个影响赤字的决定中进行：是否延长特朗普第一届政府期间颁布的减税政策，这将使预算赤字增加数万亿，直到 2034 年。
根据包括 KFF Health News 在内的健康信息非营利组织 KFF 的数据，如果不延长增加的补贴，每月保费成本将平均上涨 75% 以上。一些州的保费可能会翻倍以上，包括许多共和党领导的州，如德克萨斯州、密西西比州、犹他州、怀俄明州和西弗吉尼亚州。
这可能会引发政治反弹。此外，增加的补贴被视为入学率强劲增长的主要原因，导致今年有超过 2400 万人注册了 ACA 计划。
KFF 最近的一项研究发现，自 2020 年以来入学人数增长最快的 15 个州都在 2024 年被特朗普赢得。
特朗普政府上个月发布的一项拟议规则包括缩短年度注册期、取消允许低收入人群全年注册的特殊开放注册期，以及要求在申请保险时对收入和其他信息进行更严格的验证。政府表示，这些步骤中的大部分都是减少系统中的欺诈所必需的。
政府估计，因此，参保人数将减少 750,000 至 200 万
的变化。
新规定如果最终确定，将使人们注册变得更加困难，南佛罗里达大学公共卫生学院的佛罗里达覆盖儿童和家庭主任Xonjenese Jacobs说。例如，如果失去极低收入人群的全年入学率，将影响经常搬到亲戚或朋友家的现金短缺的人，以及那些工作不稳定的人，从而很难知道何时何地入学以及来年的收入可能是多少。
“他们没有同样的计划能力，”雅各布斯说。“这肯定会对我们服务的许多人产生影响。”
